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沈某某不服杭州市醫保管理服務局基本醫療保險待遇處理案

杭州市人力資源和社會保障局  2019-03-04

  杭人社行復決字[2018]47號
  申請人:沈某某
  被申請人:杭州市醫療保險管理服務局
  

  申請人不服被申請人不能辦理并享受杭州市區職工基本醫療保險人員待遇的決定于2018年11月1日向本機關申請行政復議,本機關予以受理并進行了審理,本案現已審理終結。
  申請人稱:申請人于2018年6月從杭州市拱墅區人力資源和社會保障局辦理退休手續,養老金退休手續辦理完畢后,由于工作人員沒有告知申請人醫保退休需在次月單獨辦理。后來得知后于9月4日前往杭州市拱墅區人力資源和社會保障局辦理醫保退休手續,當時提供的所有資料工作人員核實后說可以辦理,但是由于工作較忙,沒時間當場操作,讓申請人回去等待,辦理好了會電話通知。隨后在9月11日被電話告知因不滿足杭州市人民政府辦公廳頒布的杭政辦【2017】6號文件《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》第二十六條,參保人員在市區連續參保繳費至在市區按月領取基本養老金或法定退休年齡時,市區實際繳費年限滿10年(含),且累計繳費年限滿20年(含)的,可在辦理職工醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續后,按規定辦理并享受市區職工醫保退休人員待遇。不能予以辦理醫保退休,杭政辦【2017】6號文件《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》第二十六條是依據杭州市人民政府頒布的杭政【2017】64號文件《杭州市基本醫療保障辦法》第十六條制定的,參保人員在本統籌地連續參保繳費至在本地統籌地按月領取基本養老金或法定退休年齡時,本統籌地實際繳費年限滿10年(含),累計繳費年限滿20年(含)的,可在辦理職工醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續后,按規定享受本統籌地職工醫保退休人員待遇。申請人認為杭州市人民政府頒布的杭政【2017】64號文件第十六條違反了《中華人民共和國社會保險法》及中華人民共和國國務院第700號令《人力資源市場暫行條例》的規定,被申請人作出的決定違法、錯誤,應予以撤銷,并依法為申請人辦理醫療退休手續,具體原因如下:
  1、申請人自1990年開始參保,一直從未中斷,至法定退休年齡時已連續參保28年6個月,加上之前的視作工齡,退休時實際工齡32年整。
  2、政策缺乏延續性,申請人于2015年2月因戶口遷入杭州市,同時社保醫保也轉入杭州市繳納,轉入杭州參保時,醫保政策按照杭政【2013】68號文件執行,其第十七條規定:參保人員應連續繳納職工醫保費至按月領取基本養老金或退休費時止。參保人員退休時,應按規定辦理職工醫保繳費年限審定相關手續。其中,繳費年限滿20年及以上的,自辦理繳費年限審定手續的次月起享受退休人員醫保待遇;繳費年限不足20年的,由參保人員一次性補繳滿20年,并從辦理補繳手續后的次月起享受退休人員醫保待遇。申請人社保醫保轉入時,杭州市醫保政策并無要求必需在市區實際繳費年限滿10年之規定,杭州市政府2018頒布的新規,背離了原有的政策,嚴重損害了申請人的合法權益。
  3、黨的十八大以來,國家一直將保障和改善民生放在重要的地位,倡導不斷為民造福,但杭政辦【2017】6號文件執行的醫療保險政策有悖于國家的意愿,完全不顧及廣大人民群眾的合法權益。
  4、《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定:參加職工基本醫療保險的個人,達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的,退休后不再繳納基本醫療保險費,按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的,可以繳費至國家規定年限。第三十二條規定:個人跨統籌地區就業的,其基本醫療保險關系隨本人轉移,繳費年限累計計算。《中華人民共和國社會保險法》未允許地方政府可隨意設置繳費年限。
  5、根據中華人民共和國國務院第700號令《人力資源市場暫行條例》第十一條規定,國家引導和促進人力資源在機關、企業、事業單位、社會組織之間以及不同地區之間合理流動。任何地方和單位不得違反國家規定在戶籍、地域、身份等方面設置限制人力資源流動的條件。杭州市政府頒布的2018醫療保險新政策很明顯是在人為設置人力資源流動的障礙,與國家政策相違背。
綜上所述,被申請人作出的不予辦理醫療退休的決定違法、錯誤,嚴重侵害了申請人的合法權益,應予撤銷。為此,申請人根據《中華人民共和國行政復議法》及《中華人民共和國行政復議法實施條例》的有關規定,依法申請行政復議,請求復議機關本著有錯必糾的原則,依法支持申請人的復議請求,以維護申請人的合法權益。
  申請人向本機關遞交證據材料有:(1)沈某某身份證復印件,擬證明申請人身份;(2)關于不予辦理的證明材料復印件,擬證明被申請人作出的行政行為;(3)浙江省社會保險歷年參保證明復印件,擬證明申請人參保繳費情況;(4)浙江省職工基本養老保險歷年參保證明復印件,擬證明申請人參保繳費情況。
  被申請人稱:一、申請人基本情況。經查詢,申請人2015年2月至2018年6月參加杭州市區職工醫保,杭州市區醫保繳費41個月,2018年6月到達法定退休年齡時,杭州市區實際繳費年限不滿10年,之后,申請人辦理了延繳手續,繼續繳納職工醫保費。
  二、相關政策依據。《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》(杭政辦〔2017〕6號)第四條規定“市級醫療保險經辦機構負責市區醫保經辦管理”。對于參保人員享受醫保退休待遇核定方面,該《細則》的第二十六條規定“參保人員在市區連續參保繳費至在市區按月領取基本養老金或法定退休年齡時,市區實際繳費年限滿10年(含),且累計繳費年限滿20年(含)的,可在辦理職工醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續后,按規定辦理并享受市區職工醫保退休人員待遇。未達到上述繳費年限要求的參保人員,市區戶籍的,在市區連續參保繳費至在市區按月領取基本養老金或法定退休年齡時,應按照靈活就業人員的繳費標準參保繳費至達到上述繳費年限要求后,按規定辦理并享受市區職工醫保退休人員待遇。參保人員繼續參保繳費期間,其醫保待遇按照職工醫保靈活就業人員標準執行。”
  由于申請人2018年6月到達法定退休年齡時,杭州市區實際繳費年限為3年5個月,不符合《細則》第二十六條規定的條件,因此答復人未予以辦理享受市區職工醫保退休人員待遇的手續,但申請人同時已按照該條規定辦理了延繳手續。
  綜上所述,答復人對申請人作出的行政行為事實清楚,證據確鑿,適用法律正確,故請求復議機關維持答復人作出的行政行為。
  被申請人在規定的期限內向本復議機關遞交的證據材料有:(1)沈某某2015年2月至2018年10月醫保參保繳費記錄復印件,擬證明申請人醫療保險參保繳費情況。
  根據上述證據所記載的內容,本機關對下列事實予以確認:
  申請人1968年6月出生,1990年1月至2018年6月申請人職工基本醫療保險共繳納342個月,其中2015年2月至2018年6月參加杭州市區基本醫療醫保,杭州市區醫保繳費41個月。2018年9月工作人員口頭告知申請人因職工基本醫療保險在杭州市區實際繳費年限未滿10年不能予以辦理醫保退休。申請人不服被申請人不能辦理并享受市區職工醫保退休待遇的決定于2018年11月1日提出行政復議。
  以上事實,有申請人提供證據(1)、(2)、(3);被申請人提供證據(1)予以證明。
  本機關認為:《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》第四條規定“市級醫療保險經辦機構負責市區醫保經辦管理”。第二十六條規定“參保人員在市區連續參保繳費至在市區按月領取基本養老金或法定退休年齡時,市區實際繳費年限滿10年(含),且累計繳費年限滿20年(含)的,可在辦理職工醫保繳費年限審核和退休待遇核定手續后,按規定辦理并享受市區職工醫保退休人員待遇。未達到上述繳費年限要求的參保人員,市區戶籍的,在市區連續參保繳費至在市區按月領取基本養老金或法定退休年齡時,應按照靈活就業人員的繳費標準參保繳費至達到上述繳費年限要求后,按規定辦理并享受市區職工醫保退休人員待遇。參保人員繼續參保繳費期間,其醫保待遇按照職工醫保靈活就業人員標準執行。”本案中,申請人在杭州市區職工基本醫療保險實際繳費年限未滿10年,不符合辦理并享受杭州市區職工基本醫療保險退休人員待遇的規定。被申請人依據《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》作出申請人不符合辦理并享受杭州市區職工基本醫療保險人員待遇的決定符合規定。
  綜上,依照《中華人民共和國行政復議法》第五章第二十八條第(一)項之規定,決定如下:
  維持被申請人作出的沈某某不能辦理并享受杭州市區職工基本醫療保險人員待遇的決定。
  如不服本決定,可自收到本決定書之日起十五日內依法向人民法院提起行政訴訟。


                                 2018年12月26日

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